В клинической картине острого дерматита следует выделять 3 стадии.
1. Эритематозная стадия возникает при непродолжительном воздействии слабых раздражителей и проявляется краснотой и отечностью кожи. На этой стадии прекращение влияния раздражителя приводит к исчезновению дерматита примерно в течение суток.
2. При более сильном и длительном воздействии развивается везикуло-буллезная стадия, которая характеризуется возникновением пузырьков на фоне красноты и отека. Ребенок жалуется на жжение, покалывание кожи.
Содержимое пузырьков ссыхается в корки либо выделяется при разрыве их покрышки. Исчезновение высыпаний растягивается на несколько дней.
3. При сильном воздействии (концентрированные кислоты и щелочи и т. д.) возникает некротически-язвенная стадия простого дерматита. У больных появляются очаги некроза (мертвой ткани) и язвы, что сопровождается сильными болями. Регрессирует процесс довольно медленно, причем на месте язв остаются рубцы.
Таким образом, простые дерматиты характеризуются рядом особенностей.
Во-первых, степень выраженности дерматита соответствует силе раздражителя.
Во-вторых, раздражитель действует примерно одинаково на разных людей.
В-третьих, быстро восстанавливается исходное состояние кожи (исключение составляют некротическиязвенные поражения после устранения воздействия раздражителя).
В-четвертых, площадь поражения строго соответствует площади действия раздражителя, лишь гиперемия может слегка выходить за эти пределы.
При длительном воздействии слабого безусловного раздражителя (тесная обувь, постоянный контакт с мылом и даже водой) может развиваться хронический дерматит, проявляющийся покраснением и шелушением кожи.
Аллергические дерматиты, причиной развития которых служит постепенно развивающаяся чувствительность кожи к различным веществам химической и биологической природы, возникают далеко не у всех В основе этого процесса лежит развитие аллергической реакции на соответствующий раздражитель.
Повышение частоты аллергических дерматитов связано с широким применением в быту таких веществ, как синтетические моющие средства, косметика, синтетические ткани.
Механизм развития аллергических дерматитов связан в первую очередь с повышенной чувствительностью кожи к определенному раздражителю или их группе, Повышенная чувствительность (или сенсибилизация) представляет собой процесс, результатом которого становится образование антител на участках кожи, подвергающихся повторным воздействиям аллергена. Сенсибилизация возникает не у всех. В ее развитии играют роль индивидуальные особенности организма, в частности генетическая предрасположенность. Для аллергического дерматита характерно то, что сенсибилизация развивается в ответ на воздействие одного раздражителя (или группы сходных раздражителей). Для ее возникновения необходимо довольно длительное время (от нескольких дней до многих месяцев и даже лет), на протяжении которого аллерген воздействует повторно. В связи с отмеченными особенностями механизма развития аллергических дерматитов они характеризуются наличием скрытого периода между первым контактом с раздражителем и возникновением дерматита, возникают только у людей с повышенной чувствительностью к определенному раздражителю, а воспалительные изменения кожи при этом распространяются за пределы площади действия раздражителя.
Клинические проявления острого аллергического дерматита весьма сходны с таковыми при экземе, в связи с чем его иногда называют экземоподобным. Возникают разлитая краснота и отечность кожи, на фоне которых появляются мелкие пузырьки, которые либо ссыхаются, либо прорываются с образованием корочек Больных беспокоят чувство жжения, зуд. Если же аллергический дерматит носит хронический характер, то на первый план выступают инфильтрация кожи, трещины, шелушение в очагах поражения. Таким образом, клинические проявления аллергического дерматита существенно отличаются от таковых при простом дерматите.
Большую группу дерматитов составляют токсидермии. В основе их возникновения лежит развитие повышенной чувствительности (сенсибилизации) кожи к различным агентам, поступающим в кожу с током крови.
Чаще всего при токсидермиях сенсибилизация возникает под влиянием лекарственных препаратов, например антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов группы В, анальгетиков, реже — под влиянием пищевых продуктов.
Аллерген может попадать в организм различными путями: через рот, через прямую кишку при использовании клизм, через верхние дыхательные пути при дыхании, через влагалище, через конъюнктиву глаза, а также при внутривенных или внутримышечных введениях медикаментов Попав в кровь, аллерген распространяется по всему организму. Поэтому сенсибилизация развивается не только в коже, но и во внутренних органах, в связи с чем заболевание может протекать с общими явлениями (слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры и др.).
Клиническая картина токсидермии характеризуется наличием разнообразных сыпей. Воспалительные пятна разных очертаний и величины красноватого цвета с синюшно-фиолетовым оттенком формируются на различных участках кожи, в тяжелых случаях занимая весь кожный покров. Возможно также появление волдырей, пузырьков с прозрачным содержимым, по вскрытии которых возникают эрозии, покрывающиеся затем корками.
После исчезновения высыпаний могут оставаться пигментные (интенсивно окрашенные) пятна.
После приема сульфаниламидных препаратов, анальгетиков и некоторых других медикаментов могут возникнуть фиксированные токсидермии. При этом на коже появляются округлые ярко-розовые с сиреневым оттенком пятна. Иногда на фоне пятен возникают пузыри. После окончания приема лекарств воспалительные явления постепенно ослабевают, а розовая окраска сменяется на коричневую. Наиболее часто фиксированные токсиэритемы наблюдаются на кистях, слизистой оболочке рта, на губах и в области половых органов. Характерно то, что при каждом повторном приеме медикаментов, вызвавших фиксированную токсиэритему, высыпания возникают на тех же местах, что и раньше, и процесс протекает в той же последовательности.
Различные механизмы развития дерматитов обусловливают различные методы их терапии, однако существуют общие принципы, которые могут быть положены в основу лечения любой из форм этих кожных заболеваний.
